Vaše jméno


Příjmení


Datum narození


Soukromý telefon

Váš soukromý e-mail

Ulice a číslo popisné


Město


PSČ

Adresa pracoviště / města pobočky

Osobní číslo


Číslo útvaru


Společnost
ČSOB bankaHypoteční bankaČMSSČSOB LeasingJiná entita

Město útvaru / pobočky

Měsíční příspěvek činí 1 % z čisté mzdy, max. 250,- Kč dle Stanov Odborového svazu (OSPPP)
Zavazuji se tuto částku hradit jednou z variant:

Srážkou ze mzdy (je možné pouze u zaměstnanců ČSOB) - zajistí Moderní odboryMěsíčně na účet Moderních odborů 2501366165/2010, VS osobní číslo zaměstnance

Ochrana osobních údajů: souhlasím s použitím uvedených osobních údajů za účelem kontaktování mé osoby zástupci
Moderních odborů v ČSOB – ZO OS pracovníků peněžnictví a pojišťovnictví, Československá obchodní banka, a.s.

Podpis